生活指導 行動療法 薬物療法
１）夜尿症の定義・分類
夜尿とは、夜間就眠中に不随意的に遺尿（もれ）を
生じ、尿がもれる状態をいいますが、夜尿症の定義として
は、その状態が５〜６才を過ぎても引続きみられる場合を
いいます。
学童期にみられる夜尿は、主として下垂体後葉機能など
神経・内分泌系統の発達障害や遅熟性を基盤として、機能
的膀胱容量の縮小や冷え症状など膀胱機能や自律神経系の
不安定さ、そしてストレスなどによる心身症メカニズム
などが複合的に関与している「症候群」と考えられています。
夜尿症の病態生理からみた類型別に大別すると、
多尿型、膀胱型、混合型に分類されます。
夜尿症の類型診断を進めていくためには、夜間の
尿量、夜間の尿浸透圧（尿比重）、機能的最大膀胱容量、
日中の排尿回数、昼間遺尿の有無について確認する必要が
あります。尿浸透圧については見た目の濃い、うすいの
判断でいいでしょう。そのため、以下のような記録を
７日間ていど書いていただけると診断の参考となります。
●夜間の尿量は、就眠前に排尿した後におむつを着用し、
起床時におむつ尿量（使用後の重量－元の重量）と
起床時尿量を測定し、その合計をもって夜間尿量と
します。
●機能的膀胱尿量は、学校から帰宅後、尿意を感じた際に
ぎりぎりまで排尿を抑制（がまん）させ、その際の最大
尿量を記録する。起床時尿量が抑制時の尿量より多い
場合には、それをもって機能的膀胱容量とします。
●日中の排尿回数や昼間遺尿（もれ）の有無についても
「日中のちびり」欄に記録してください。
２）重症度の判定
受診時（あるいは判定時）の年齢、 夜尿の頻度、
夜尿量（衣類や寝具の濡れ具合）、がまん尿量
（機能的膀胱容量）の４つの因子でスコアーを計算し、
軽症、中等症、重症に分類します。
重症度は、当然のことながら治療過程にともなって
軽症化していくものですから、重症例については、
あせらずに一歩一歩階段を登っていくつもりで支えて
あげてください。とくに、昼間遺尿を伴い、しかも
潜在性二分脊椎を伴う場合には、まずもって昼間遺尿
に対する治療を優先する必要があります。
また、夜尿時刻（頻度）によって、重症度は異なり
ます。
寝入りばなに夜尿をしている状態は、機能的膀胱容量
が小さいか、あるいは夜間尿量が多い（両者を伴う場合
もある）とみて、まだ重症な段階にあると考えます。
しかし、寝入りばなの夜尿が消失し、明け方だけの
夜尿となれば、夜尿が続いているとしてもかなりの
改善をみていると考えてよいでしょう。
３）一般検査
一般検査としては、検尿（尿沈渣を含む）は必須
です。また、薬物療法を行う前に血算や生化学検査
によって貧血、肝・腎機能等が正常であることを確認
します。薬物療法による副作用の有無を判断するため
に必須です。
毎晩の昼間遺尿を伴う場合は、潜在性二分脊椎の有無や
脊髄の障害等を確認するための腰椎部のＸ線検査やMRI
検査、あるいは、起床時はもとより日中の尿浸透圧が
低値の場合、中枢性尿崩症を鑑別するための精密検査等
が必要となります。腎の形成異常、水腎症による逆流性
腎症などが夜尿症の原因となる場合もあり、腎臓の
超音波検査も行います。
つぎに治療のお話です。
治療は生活指導、行動療法、薬物療法に分けられます。
順次、説明します。
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