生活指導 行動療法
1)薬物療法の原則
 薬物療法に入る前に、生活指導を徹底し、また夜尿記録
(がまん尿・起床時尿等の記録を含む)を毎日つけることが
前提となります。夜尿症の薬物療法は、その類型診断に
基づいて行うのが原則です。

2)類型別の治療

●多尿型
 
 イ) DDAVP療法

 多尿型、とくに低浸透圧多尿型の夜尿症に対しては、
DDAVP療法が良好な治療成績をおさめており、
現在の治療薬の第一選択となっています。昨年、錠剤
(ミニリンメルトOD錠)が発売され、治療がしやすく
なりました。副作用としては、頭痛、浮腫等の水中毒
症状が指摘されていますが、
摂取水分コントロール等の
生活指導を守っている限り、副作用は全く見られません。

就眠直前に酢酸デスモプレシン点鼻薬を鼻粘膜から
吸収させる治療薬
もあり、以前から使われています。

 ロ) 三環系抗うつ剤

 多尿型に対する他の薬物療法としては、三環系
抗うつ剤が以前から使われ、アナフラニール、トフラ
ニール、トリプタノール があります。いずれも就眠前
内服とし、5〜7才が10mg、8才以上が25mgを
基準量です。しかし、
初回投与量は年齢に関係なく
10mgとし、副作用等のないことを確認したうえで
増量
します。効果が見られない場合においても、
25mg以上の大量投与は望ましくありません。

 留意すべき副作用としては、食欲不振、悪心、嘔吐、
不眠等がありますが、これらが見られた場合には直ちに
服用を中止します。最近、
攻撃性、易刺激性が指摘され
ており、漫然とした長期連続投与は好ましくありません。
夜尿症の治療薬としての位置づけは低くなっています。


●膀胱型

 膀胱型に対しては、ポラキスや バップフォーといった
尿失禁治療薬を中心に用います。前者は、5〜7才が
2mg、8才以上が 4mg、後者は6歳以上10mgを
基準量とし、就眠前に内服させます。昼間尿や頻尿を
併発している症例に対しては、朝食後と就眠前の2回
内服とすることが多いです。これらの薬物は、夜尿を
直ちに消失させる効果は少ないとはいえ、機能的膀胱
容量を有意に改善させ、その結果寝入りばなの夜尿が
消失し、明け方だけの夜尿に改善させる効果があります。
成人・老人に対する副作用としては、口渇、目が乾く、
排尿困難等の副作用が2割程度報告されていますが、
小児においては、口渇や目が乾くといった坑コリン作用に
類似した副作用が極めて少数例にみられるのみですが、
漫然とした長期連続投与は好ましくないです。


●混合型

 多尿型と膀胱型とが合併している混合型に対する
薬物療法としては、これまで述べた薬物療法に準拠
して併用療法を行うのがよいです。併用療法の際の
留意点としては、副作用も増強するため、併用前に
副作用の有無について十分に聴取しておくことを
忘れてはいけません。

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