精巣は、男性ホルモンを分泌すると同時に、精子をつくり
生殖を可能にする臓器です。
精巣にはこの２種類の機能を支える別々の細胞があります。
男性ホルモンを産生するのは、ライディヒ細胞、他方、
精子をつくるもとになるのはセルトリ細胞と呼ばれ、視床下部
および脳神経下垂体からのホルモン分泌で制御されています。
精巣に発生する悪性腫瘍のほとんどは、生殖細胞の早期の
段階の精母細胞から発生し、胚細胞腫瘍とも呼ばれています。
＜発生しやすい年齢、発生頻度、発生リスク＞
10万人当たりの発生率はおよそ1人で決して多くはなく、
男子の全腫瘍の1%程度ですが、15〜35歳の男性に
おいては最も多い悪性腫瘍です。
精巣がんの確立したリスク要因は、停留精巣（乳幼児期に
精巣が陰嚢（いんのう）内におさまっていない場合）の既往と
されています。停留精巣を持つ男性の精巣がんリスクは、
そうでない男性の2.5〜11.4倍と報告されています。
片側の精巣がん患者は、反対側に精巣がんが発生する頻度は
20倍以上とされています。ホルモン要因と遺伝要因も重要な
原因と考えられ、胎児期のエストロゲン曝露（ばくろ）、
精巣がんの家族歴もリスク要因の候補として挙げられています。
その他に、外傷や炎症もがん発生の原因と疑われています。
＜症状＞
無痛性の精巣のしこりや、腫れが初発症状です。
およそ30〜40%で下腹部の重圧感や鈍痛があり、
10%で急性の精巣痛があります。
がんが進行し広い範囲に転移が出現すると、
腹痛や呼吸困難、首のリンパ腺の腫れ、体重減少、
乳首の痛みや腫れなどもおこります。
好発年齢の青壮年の方は、入浴時に自分で触って
みるといいでしょう。
＜触診＞
ずしりとした重みのある精巣を触れます。精巣上体ではなく
精巣そのものにしこりや腫れがあることを確認します。
反体側の正常な精巣と比較するとわかりやすいです。
＜超音波検査＞
患側精巣に充実性の腫瘍が観察されます。
陰嚢内に水がたまっていて精巣そのものが触れにくい場合、
精巣の腫瘍が小さい場合などにとても有効な検査です。
＜血液検査＞
精巣がんには、LDH(乳酸脱水素酵素)、 AFP(アルファ胎児性
蛋白)、HCGβ(ヒト縦毛性ゴナドトロピンβサブユニット)
などの腫瘍マーカーがあり、診断や治療の助けとなります。
＜組織検査＞
精巣がんでは、前立腺がんのように組織検査をして診断を
確定することは、悪性リンパ腫（高齢者に多い）以外では
転移を生じる恐れが有るため禁忌です。原則、手術を行い
組織診断をします。
＜治療＞
精巣がんと診断がついたら、まず高位精巣摘除術を行います。
高位精巣摘除術とは、陰嚢ではなく足の付け根の鼠径部を切開し、
精巣に向かう血管をまず結紮し、がん細胞が手術操作によって
散らばらないようにしてから、精巣、精巣上体、精索を一塊として
摘出します。
精巣摘出後の治療法は、病期によって異なります。
病理学的にはセミノーマと非セミノーマに分類され、後者の
場合、術後に抗がん化学療法が必要となることがあります。
詳しくは国立がん研究センター病院のHPをご覧下さい。
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