前立腺がんの大部分は男性ホルモン感受性である場合が
ほとんどのため、まず「内分泌療法」をお勧めします。
１）男性ホルモンの分泌を抑える注射
４週毎で開始し、副作用なければ12週毎のものに変更。
現在、武田製薬のリュープリンSR（3か月型）、リュープ
リン3.75mg(1か月型）とも供給量が正常に戻り、通常
治療の行える状況となりました。
２）抗男性ホルモン薬の内服
血中にわずかに残る男性ホルモンの関与を抑える。
上記二つの組み合わせによるComplete Androgen
Block（CAB）療法で導入します。安定すれば注射
のみとします。注射剤が高価ですので、ご希望が
あれば注射以外の方法として外科的去勢手術（精巣
摘出手術）をお勧めします。
これにホルモン感受性、年齢、生検陽性本数を考慮※して
手術治療、放射線治療をお勧めします。
※国際的治療ガイドラインNCCNに沿って考えています。
参考）去勢抵抗性前立腺がん
再燃し、内分泌療法の効果が弱くなったと診断されたがんを
去勢抵抗性前立腺がんといいます。当院でもCAB療法開始後
１年ほどすると去勢抵抗性となる方が出てきます。去勢抵抗性
前立腺がんの薬物治療として、アンドロゲン受容体を阻害する
エンザルタミド（イクスタンジ）や、アンドロゲン合成を阻害
するアビラテロン酢酸エステル（ザイティガ）などを用いる
ことがあります。また、化学療法や副腎皮質ホルモン剤での
治療を組み合わせることもあります。この治療に移行する場合
は総合病院に紹介する場合が多いです。
参考）免疫療法
最新の治療法としては免疫チェックポイント阻害薬の使用
がありますが、開業医では施設基準に合わないため総合病院
へ紹介となります。
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手術治療：前立腺全摘除術
下腹部を切開して骨盤腔にいたり、前立腺を切離して
膀胱と尿道を吻合します。事前に骨盤内のリンパ節も
摘出（郭清）します。当院では比較的早期にみつかる
ことが多いので、手術治療の対象患者さんが多いです。
全身麻酔で概ね３時間程度の手術で、術中の出血が
ほどほどにあるため、自己血を手術前に400ml貯血
して手術に望みます。合併症として出血、術後尿失禁、
直腸損傷などがありますが、がんの完全摘除が可能と
いうメリットがあります。術後10年間生存が期待される
例で行われるため、平均余命を考慮して手術対象の上限は
75歳とされています。
☆腹腔鏡手術が進歩し、出血の少ない安全なロボット
支援手術（da vinci手術）を行える病院が増えて
きました。長野県内でも信州大学医学部附属病院、
長野市民病院、長野赤十字病院の3か所で可能です。
通常の前立腺全摘除術に比べ出血が少なく手術侵襲が
小さいことから75歳以上の方でも可能な施設も
出てきました。
放射線治療：通常は体外照射となり、連日７週間の
通院が必要です。体外照射では照射野をコンピュー
ター制御で絞り込めるＩＭＲＴが有用です。
それ以外の方法として、前立腺内に5mmほどの
放射線線源を埋め込む「密封小線源治療」が
行われますが、長野県内では長野市民病院、
信州大学病院でしか行えません。規定が厳しく
対象が絞り込まれますが、２泊３日の入院で
施行可能です。照射後の尿失禁はありませんが、
術後の排尿障害、頻尿、下痢などが合併症として
あります。
※「重粒子線治療」も有望と考えられます。
2018年度から保険診療も可能となりました。
近隣では群馬大学で受けられます。