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![診療案内](files/8a3a764268485185.jpg)
1)夜尿症の定義・分類
夜尿とは、夜間就眠中に不随意的に遺尿(もれ)を
生じ、尿がもれる状態をいいますが、夜尿症の定義として
は、その状態が5〜6歳過ぎても3か月以上継続してみられ
る場合をいいます。小学生以下では膀胱容量が規定に達し
ていないことが多く、治療に反応性が悪いため、当院では
小学生以上を治療対象とします。まれに30代の男性が夜尿
の訴えで来院される方がいますが、治療対象外ですので
来院しないでください。
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学童期にみられる夜尿は、主として下垂体後葉機能など
神経・内分泌系統の発達障害や遅熟性を基盤として、機能
的膀胱容量の縮小や冷え症状など膀胱機能や自律神経系の
不安定さ、そしてストレスなどによる心身症メカニズム
などが複合的に関与している「症候群」と考えられています。
小児の膀胱容量は次の式で予測されます。
25X(年齢+2)ml
夜尿症の病態生理からみた類型別に大別すると、
多尿型、膀胱型、混合型に分類されます。
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夜尿症の類型診断を進めていくためには、夜間の
尿量、夜間の尿浸透圧(尿比重)、機能的最大膀胱容量、
日中の排尿回数、昼間遺尿の有無について確認する必要が
あります。尿浸透圧については見た目の濃い、うすいの
判断でいいでしょう。そのため、以下のような記録を
7日間ていど書いていただけると診断の参考となります。
<夜尿症経過票>
がまん尿量、夜尿の頻度をみる記録です。受診前に記載
してお持ちいただけると参考になります。
![夜尿症経過票](files/591c5c3f75c77d4c904e7968.jpg)
※右クリックして画像保存して印刷を
●機能的膀胱尿量(がまん尿量)は、学校から帰宅後、
尿意を感じた際にぎりぎりまで排尿を抑制(がまん)
させ、その際の最大尿量を記録する。起床時尿量が
抑制時の尿量より多い場合には、それをもって機能
的膀胱容量とします。
●日中の排尿回数や昼間遺尿(もれ)の有無についても
「日中のちびり」欄に記録してください。
●夜間の尿量は、自分で測れない場合は。就眠前に排尿
した後にオムツを着用し、起床時にオムツ尿量(使用
後の重量-元の重量)と起床時尿量を測定し、その合計
をもって夜間尿量とします。オムツはできるだけ早期に
はずすのが望ましいです。
2)重症度の判定
受診時(あるいは判定時)の年齢、 夜尿の頻度、
夜尿量(衣類や寝具の濡れ具合)、がまん尿量
(機能的膀胱容量)の4つの因子でスコアーを計算し、
軽症、中等症、重症に分類します。
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重症度は、当然のことながら治療過程にともなって
軽症化していくものですから、重症例については、
あせらずに一歩一歩階段を登っていくつもりで支えて
あげてください。とくに、昼間遺尿を伴い、しかも
潜在性二分脊椎を伴う場合には、まずもって昼間遺尿
に対する治療を優先する必要があります。
また、夜尿時刻(頻度)によって、重症度は異なり
ます。寝入りばなに夜尿をしている状態は、機能的
膀胱容量が小さいか、あるいは夜間尿量が多い
(両者を伴う場合もある)とみて、まだ重症な段階に
あると考えます。しかし、寝入りばなの夜尿が消失し、
明け方だけの夜尿となれば、夜尿が続いているとしても
かなりの改善をみていると考えてよいでしょう。
3)一般検査
一般検査としては、検尿(尿沈渣を含む)は必須
です。潜在性二分脊椎の有無や脊髄の障害等が疑わ
れる場合は、子ども病院へ紹介させていただきます。
腎の形成異常、水腎症による逆流性腎症などが夜尿症
の原因となる場合もあり、腎臓の超音波検査も行います。
つぎに治療のお話です。
治療は生活指導、行動療法、薬物療法に分けられます。
順次、説明します。
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